7月26日,国家医保局与财政部联合发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(下称《通知》),并同步印发《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》。
《通知》要求,各地医保部门要及时调整与本通知不相符的政策措施,确保2022年12月底前同国家政策相衔接;同步按要求调整信息系统,保障跨省异地就医直接结算工作平稳过渡。《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》将于2023年1月1日起正式实施。
《通知》的出台,旨在贯彻落实党中央、国务院决策部署,深化基本医疗保险跨省异地就医直接结算改革,着力破解异地就医备案不便捷等堵点难点问题。
《通知》明确,到2025年底前,跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全,全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化;住院费用跨省直接结算率提高到70%以上,普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番,基本实现医保报销线上线下(31.190, -0.12, -0.38%)都能跨省通办。
《通知》明确了异地就医管理服务流程、可申请异地就医备案的人员范围,并规定了跨省异地就医资金管理相关要求。
两类6种人员可申请异地就医备案
参保人员如何跨省异地就医直接结算,《通知》明确了“先备案、选定点、持码卡就医”异地就医管理服务流程。
一是先备案。参保人员跨省异地就医前,可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
二是选定点。参保人员完成异地就医备案后,在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务;门诊就医时,需先了解参保地异地就医管理规定,如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的,按照参保地规定执行。
三是持码卡就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门(急)诊、住院患者,提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。
至于哪些人可以申请异地就医备案,此次《通知》根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因将异地就医备案人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类,并进一步细分为6种人员。
一是,跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员。
二是,跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
同时,为满足跨省长期居住人员回参保地就医报销的实际需求,《通知》规定,支持跨省异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。跨省异地长期居住人员备案有效期内,确需回参保地就医的,可以在参保地享受医保结算服务,并且原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。
强化跨省异地就医资金管理
《通知》要求,跨省异地就医直接结算时,就医地应将住院费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息,经国家、省级异地就医结算系统实时传输至参保地,参保地按照当地政策规定计算出应由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额,并将结果回传至就医地定点医药机构,用于定点医药机构与参保人员直接结算。
参保人员因故无法直接结算的,跨省联网定点医药机构应根据医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证采集参保人员有关信息,并将医疗费用明细、诊断等就诊信息及时上传至国家医疗保障信息平台,支持全国开展跨省异地就医手工报销线上办理试点。
同时,各级医保部门应逐步健全工作机制,形成分工明确、职责明晰、流程统一的跨省异地就医业务协同管理体系。国家级经办机构负责统一组织、指导监督、综合协调省际异地就医直接结算管理服务工作,省级经办机构负责在省域范围内统一组织、协调并实施跨省异地就医直接结算管理服务工作,各统筹地区经办机构按国家和省级要求做好跨省异地就医直接结算管理服务工作。
为强化跨省异地就医资金管理,《通知》强化了各级医保部门和财政部门的职责,规范跨省异地就医资金年度预付额度调整和年度内紧急调整流程,明确资金清算模式、实现路径和时限要求。
在提升医保信息化标准化支撑力度上,《通知》要求持续深化全国统一的医保信息平台和医保信息业务编码标准全业务全流程应用,推进国家跨省异地就医管理子系统优化完善,加强系统运维管理和安全保障。深化医保电子凭证、医保移动支付、医保电子处方流转、医保服务平台网厅、APP和小程序等推广应用,推进更多的跨省异地就医结算服务跨省通办。
加强跨省异地就医直接结算基金监管方面,《通知》要求健全跨省异地就医直接结算基金监管机制,完善区域协作、联合检查等工作制度;落实就医地和参保地监管责任,把跨省异地就医直接结算作为日常监管、专项检查、飞行检查等重点内容;同时明确跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等处理方式。
- 好消息!医保跨省异地就医直接结算,两部门最新发声,这6种人员可申请备案…2022-07-27
- 多国出手抢购致海外煤价飞涨 国内煤企持续增产保供稳价2022-07-27
- 进一步优化营商环境 辽宁推出40项改革创新任务2022-07-26
- 央行等部门发文支持文化和旅游行业恢复发展:拓宽文旅企业融资渠道 降低融资成本2022-07-26
- 部分药品年底调出医保目录?医保基金不够用了?官方最新回应2022-07-26
- 揭秘首个国产新冠口服药:原本用于治疗艾滋病,每片售价25.86元2022-07-26
- 最新推荐
- TOP+
- 1多国出手抢购致海外煤价飞涨 国内煤企持续增产保供稳价
- 2央行等部门发文支持文化和旅游行业恢复发展:拓宽文旅企业融资渠道 降低融资成本
- 3央行:数字人民币可满足个人匿名支付需求
- 4学区房再遭致命一击?北京宣布:9月秋季开学后,全市所有区都将开展教师交流轮岗
- 5个人养老金制度落地三个月 金融机构花式布局各有侧重
- 6央行将加大稳健货币政策实施力度 业界预计下半年结构性政策工具将重点发力
- 7多地提高医保最低缴费年限,男30年女25年,啥信号?
- 8发改委:到2035年基本建成覆盖广泛、功能完备、集约高效、绿色智能、安全可靠的现代化高质量国家公路网
- 9物价内生动能温和可控 货币政策“稳经济”重心不变
- 1发改委罕见点评:居民电价偏低!电费要涨?
- 231省份电力大数据:内蒙古发电最多山东用电最多
- 331省份3月CPI出炉:26地物价涨了 感受到了吗
- 4河南!河南!郑州遭遇千年特大暴雨,洪水引发爆炸!火车被困、地铁灌水…防汛应急响应升至I级
- 5截至今年10月下旬,数字人民币累计交易金额接近620亿元
- 6多地卫生部门答疑:备孕无法开具暂缓接种新冠疫苗证明
- 7央视调查脱贫造假,居民跨省拉水50元/吨...记者手机被抢,还被当地干部骂“怂货”!官方表态了...
- 831省份人均公积金排行:14个省份超全国 西藏、北京、青海排前三 广东倒数第七
- 9土地市场下行:部分城市公务员欠薪,房地产整体规模下降已成定局
- 好消息!医保跨省异地就医直接结算,两部门最新发声,这6种人员可申请备案…
- 多国出手抢购致海外煤价飞涨 国内煤企持续增产保供稳价
- 进一步优化营商环境 辽宁推出40项改革创新任务
- 央行等部门发文支持文化和旅游行业恢复发展:拓宽文旅企业融资渠道 降低融资成本
- 部分药品年底调出医保目录?医保基金不够用了?官方最新回应
- 揭秘首个国产新冠口服药:原本用于治疗艾滋病,每片售价25.86元
- 中国外汇市场下半年怎么走 这场发布会信息量很大
- 就业形势保持总体稳定:上半年新增城镇就业654万人,完成全年目标59%
- 最低年化利率降至4%以内 银行打响个人消费贷“价格战”
- 29省区市公布2021年出生人口:多地创新低,仅一省超百万,这个省4年下降47.6%